La aterosclerosis es una enfermedad de las arterias grandes y medianas que puede provocar consecuencias cardiovasculares y cerebrovasculares potencialmente mortales, como infarto de miocardio y accidente cerebrovascular. Además, la aterosclerosis es un importante contribuyente a la mortalidad relacionada con enfermedades cardiovasculares en personas con diabetes mellitus. La diabetes agrava los mecanismos patobiológicos que subyacen al desarrollo de la aterosclerosis. Los fármacos o estrategias antiateroscleróticos disponibles actualmente se centran únicamente en el control óptimo de los factores de riesgo sistémicos, incluida la hiperglucemia y la dislipidemia, pero no se dirigen adecuadamente a los mecanismos exacerbados por la diabetes de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica, lo que destaca la necesidad de terapias dirigidas basadas en mecanismos. Esta revisión se centra en los mecanismos patológicos emergentes y los nuevos objetivos terapéuticos relacionados con la enfermedad cardiovascular aterosclerótica en pacientes con diabetes.