Los cánceres pueden evitar la eliminación inmunomediada al adquirir rasgos que alteran la inmunidad antitumoral. Estos mecanismos de evasión inmunológica se seleccionan y refuerzan durante la evolución del tumor bajo presión inmunológica. Algunos subclones inmunogénicos son eliminados de manera efectiva por las respuestas de las células T antitumorales (un proceso conocido como inmunoedición), lo que da como resultado un tumor seleccionado clonalmente. Otras células cancerosas surgen para resistir la inmunoedición, lo que conduce a un tumor que incluye varias poblaciones de células cancerosas distintas (denominada heterogeneidad intratumoral (ITH)). Los tumores con alta ITH se asocian con malos resultados para el paciente y una falta de respuesta a la terapia de bloqueo de puntos de control inmunológico. En esta revisión, se analizan las diferentes formas en que las células cancerosas evaden el sistema inmunológico y cómo estos mecanismos afectan la inmunoedición y la evolución del tumor. También se describen cómo la presentación de antígenos subclonales en tumores con alta ITH puede dar como resultado la evasión inmunológica.
