Recompensation in decompensated cirrhosis

Investigadores: Madhumita Premkumar, Patrick S Kamath, Thomas Reiberger, K Rajender Reddy

Esta revisión narrativa se enfoca en el concepto de recompensación en la cirrosis descompensada, un objetivo clínico emergente que busca revertir la progresión de la enfermedad hepática avanzada. La recompensación se define de manera concreta por el consenso Baveno VII y requiere tres pasos clave: 1) Control o curación de la principal causa subyacente de la cirrosis; 2) Resolución de las manifestaciones clínicas de descompensación (como ascitis y encefalopatía hepática) sin el uso de medicamentos profilácticos y sin hemorragia varicosa durante 12 meses; 3) Restauración de la función sintética hepática a un estado equivalente a la clase A de Child-Turcotte-Pugh (CTP-A). En pacientes que se descompensaron debido a una hemorragia varicosa, se requiere un intervalo libre de sangrado de 12 meses (durante el cual se pueden continuar los bloqueadores beta). La recompensa está asociada con la regresión de la fibrosis hepática. Se ha demostrado que la recompensa es alcanzable en ciertas etiologías como la hepatitis C (VHC), hepatitis B (VHC), cirrosis asociada al alcohol. Si bien la cirrosis relacionada con la enfermedad del hígado esteatótica asociada a disfunción metabólica (MASLD) puede mejorar con la pérdida de peso asistida por estilo de vida o farmacoterapia, y las enfermedades hepáticas autoinmunes pueden responder a la inmunosupresión, no está claro si se puede lograr una verdadera recompensa en estos pacientes bajo los criterios de Baveno VII. La recompensa podría compensar los costos de manejar la enfermedad hepática avanzada y disminuir la necesidad de trasplante hepático.

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