The Effects of Obesity and Weight Loss Interventions on Bone Health: A Narrative Review

Investigadores: Andrea Palermo, Elena Tsourdi, Maria P. Yavropoulou, Anda Mihaela Naciu, Gaia Tabacco, Polyzois Makras, Julien Paccou, Athanasios D. Anastasilakis

Esta revisión explora los efectos de la obesidad y la pérdida de peso en la salud ósea y musculoesquelética. El papel de la obesidad en la salud ósea es ambiguo. Tradicionalmente, se había creído que la obesidad actuaba como protectora contra las fracturas debido a una mayor Densidad Mineral Ósea (DMO) y el efecto de amortiguación del tejido adiposo subcutáneo contra el impacto de las caídas. La asociación entre obesidad y riesgo de fractura depende del sitio esquelético considerado. Se ha reportado una reducción del riesgo de fracturas de cadera y muñeca, pero un aumento del riesgo de fracturas de tobillo y pierna inferior, y potencialmente del húmero proximal. Los resultados sobre el riesgo de fracturas vertebrales no son concluyentes. La obesidad se asocia con un menor recambio óseo y una mayor DMO areal y volumétrica en todos los sitios esqueléticos, junto con parámetros de microarquitectura ósea generalmente mejores y mayor resistencia ósea en comparación con la población general. A pesar de la mayor DMO, el aumento de la incidencia de fracturas en sitios específicos se atribuye a un mayor riesgo de caídas, el fenómeno de la obesidad sarcopénica, la coexistencia de Diabetes Mellitus Tipo 2 (DMT2), alteraciones hormonales, y el impacto de fuerzas mayores durante las caídas debido al mayor peso corporal. En cuanto a las intervenciones, la pérdida de peso, a pesar de sus beneficios cardiometabólicos, se asocia claramente con efectos adversos en el hueso. La pérdida de peso reduce la DMO, particularmente en sitios corticales ricos como la cadera, en comparación con sitios predominantemente trabeculares como la columna lumbar (LS). El riesgo de fractura aumenta, principalmente en la cadera y la muñeca después de la cirugía bariátrica, y en los sitios de fracturas osteoporóticas mayores después de la restricción calórica. Los efectos esqueléticos adversos dependen de la magnitud de la pérdida de peso y se hacen evidentes después de una pérdida de al menos 7–10% del peso corporal inicial. Una mayor severidad de la restricción energética induce una pérdida de masa ósea más pronunciada. La CB es altamente efectiva, pero conduce a un aumento notable y sostenido del recambio óseo, con una resorción ósea dominante sobre la formación ósea, incrementando el riesgo progresivo de fractura con el tiempo. Para mitigar los efectos esqueléticos desfavorables de la pérdida de peso, se deben implementar medidas generales, incluyendo: entrenamiento de fuerza e impacto, vitamina D, calcio y adecuada ingesta proteica, cese de tabaquismo.

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